Aínda que a prostatite é coñecida desde hai moito tempo, aínda é unha enfermidade común que afecta principalmente a homes novos e de mediana idade, é unha enfermidade pouco coñecida e é difícil de tratar.
Se as causas, a patoxénese (mecanismo de desenvolvemento) e, polo tanto, o tratamento da prostatite aguda están bastante claramente definidas, entón o tratamento da prostatite crónica en homes en moitos casos causa dificultades significativas e moitas veces opinións contraditorias dos principais especialistas.
Non obstante, todos coinciden en que:
- Canto máis cedo se inicie o tratamento, máis eficaz será.
- O tratamento debe ser completo e ter en conta todos os datos da investigación, as características individuais e o mecanismo de desenvolvemento esperado en cada paciente individual.
- Non hai medicamentos e réximes de tratamento universais: o que axuda a un paciente pode prexudicar a outro;
- O tratamento independente, e especialmente o tratamento baseado unicamente en métodos non tradicionais, é inaceptable.
Tratamento da prostatite bacteriana aguda
As tácticas e principios de tratamento da prostatite aguda están determinados pola gravidade do cadro clínico do proceso. O estado do paciente pode ser moi grave, o que se explica por intoxicación.
A enfermidade comeza de forma aguda e maniféstase por febre alta, escalofríos, debilidade, dor de cabeza, náuseas, vómitos, dor na parte inferior do abdome, rexión lumbar e perineo, micción dolorosa e difícil ou a súa ausencia coa vexiga chea, deposiciones difíciles e dolorosas. O perigo reside na posibilidade dunha infección estafilocócica, especialmente na presenza de enfermidades crónicas concomitantes (diabetes mellitus), a formación dun absceso das glándulas, a aparición de septicemia (entrada masiva de patóxenos infecciosos no sangue) e septicemia (metástase, etc. ). transferencia de focos purulentos a outros Órganos).
Se aparecen signos clínicos agudos de prostatite nos homes, o tratamento debe realizarse nun departamento especializado de cirurxía xeral ou urolóxica (como último recurso) dun hospital.
Tácticas de tratamento
Os principios básicos do tratamento inclúen:
- Repouso cama.
- Medicamentos antimicrobianos.
- A negativa a masaxe a próstata non só como método terapéutico, senón mesmo para obter secrecións para estudos de laboratorio, xa que isto pode levar á propagación da infección e da sepsis.
- Axentes para mellorar a microcirculación e as propiedades reolóxicas do sangue administrado por vía intravenosa. Actúan a nivel capilar e promoven a saída de sangue linfático e venoso da zona de inflamación, onde se forman produtos metabólicos tóxicos e substancias bioloxicamente activas.
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides en comprimidos e grageas, que tamén teñen un efecto analxésico moderado.
- Aliviar a síndrome da dor, que xoga un papel patoxenético importante no mantemento dos procesos inflamatorios. Para este fin, úsanse analxésicos, que tamén teñen un efecto antiinflamatorio moderado. As drogas do grupo anterior tamén teñen un efecto analxésico. Ademais, os supositorios rectais úsanse a miúdo para a flebitis de hemorróidas: conteñen axentes antiinflamatorios e analxésicos. E tamén supositorios con própole para a prostatite.
- Realización de terapia de infusión para intoxicación grave. Implica a administración intravenosa de electrólitos, desintoxicación e solucións reolóxicas.
A inflamación purulenta da próstata (absceso) ou a incapacidade para orinar son unha indicación directa para o tratamento cirúrxico.
O vínculo máis importante no tratamento da prostatite nos homes é a terapia antibacteriana. Nos procesos inflamatorios agudos, os medicamentos antimicrobianos prescríbense sen esperar os resultados dos cultivos bacteriolóxicos de ouriños, que se realizan para determinar o tipo de patóxeno e a súa sensibilidade aos antibióticos.
Polo tanto, inmediatamente usan medicamentos que teñen un amplo espectro de acción contra os patóxenos máis comúns da prostatite aguda: bacilos gramnegativos e enterococos. Os fármacos de fluoroquinolona considéranse os máis eficaces. Os fármacos desta serie tamén son eficaces contra microorganismos anaerobios, grampositivos e patóxenos atípicos. Estes fármacos están implicados no metabolismo das proteínas dos microorganismos patóxenos e destrúen as súas estruturas fundamentais.
Algúns expertos opóñense ao seu uso ata que estean dispoñibles os resultados das probas que descarten unha etioloxía tuberculosa do dano da próstata. A razón diso é que Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) non morre só polo tratamento con fluoroquinolonas, senón que se fai máis resistente e transfórmase en novas especies e especies de micobacterias.
A Organización Mundial da Saúde recomenda o uso de fluoroquinolonas non só para a prostatite tuberculosa, senón tamén para calquera forma de tuberculose. Recoméndase usalos só en combinación con fármacos antituberculosos, cuxo efecto de tratamento aumenta significativamente incluso nas micobacterias resistentes aos medicamentos.
Debido ás súas propiedades fisicoquímicas específicas, as fluoroquinolonas penetran ben na próstata e nas vesículas seminais e acumúlanse alí en altas concentracións, especialmente porque a próstata aumentou a permeabilidade durante a inflamación aguda.
As fluoroquinolonas son administradas en doses adecuadas por vía intravenosa ou intramuscular (dependendo da actividade do proceso inflamatorio). Os efectos secundarios poden ocorrer no 3-17% dos pacientes, especialmente aqueles con función hepática e renal deteriorada. As máis típicas son as reaccións do sistema nervioso central e a disfunción dos órganos dixestivos. Menos do 1% pode experimentar arritmias cardíacas, aumento da reacción cutánea aos raios ultravioleta (fotosensibilidade) e diminución dos niveis de azucre no sangue.
Despois de recibir (48-72 horas) datos de laboratorio sobre o tipo de patóxeno e a súa sensibilidade aos antibióticos, a falta de eficacia do tratamento nos primeiros 1-2 días ou en caso de intolerancia ás fluoroquinolonas, corríxese a terapia antibacteriana. Para este fin, recoméndanse medicamentos de segunda liña: inhibidores de dihidrofolato reductase, macrólidos, tetraciclinas, cefalosporinas.
Se a eficacia é insuficiente, a corrección realízase 2 semanas despois do inicio da terapia.
Os expertos europeos autorizados no campo da uroloxía cren que a duración da terapia antibacteriana debe ser de polo menos 2 a 4 semanas. Posteriormente, realízase un exame avanzado repetido, incluíndo unha ecografía da próstata e un control de laboratorio das secrecións con cultivo para identificar o patóxeno e determinar a súa sensibilidade aos fármacos antibacterianos. Co crecemento da microflora e a súa sensibilidade ao tratamento, así como unha mellora evidente, a terapia continúa durante outras 2-4 semanas e debería durar (en total) 1-2 meses. Se non hai un efecto pronunciado, hai que cambiar a táctica.
Os pacientes en estado grave son atendidos nas unidades de coidados intensivos dos departamentos de hospitalización.
Terapia para a prostatite crónica
A prostatite crónica caracterízase por períodos de remisión e recaídas (exacerbacións). O tratamento farmacolóxico da prostatite en homes na fase aguda segue os mesmos principios que para a prostatite aguda.
Os síntomas de remisión caracterízanse por:
- dor periódica leve;
- sensación de pesadez, "dor" e molestias no perineo, xenitais e lumbar;
- Deterioro da micción (ás veces) en forma de dor intermitente durante a micción, aumento da frecuencia do desexo de ouriñar cunha pequena cantidade de orina excretada;
- trastornos psicoemocionais, depresión e trastornos sexuais relacionados.
Tratar a enfermidade fóra da exacerbación está asociado con grandes dificultades. A principal polémica reside nas cuestións relativas á prescrición de antibióticos. Algúns médicos consideran necesario realizar o curso en calquera circunstancia. Baséanse na suposición de que os microorganismos patolóxicos non sempre poden entrar na secreción prostática recollida para o cultivo de laboratorio durante a fase de remisión.
Non obstante, a maioría dos expertos están seguros de que os medicamentos antibacterianos son necesarios só para a forma bacteriana da prostatite crónica. Para as formas bacterianas e a prostatite asintomática, non se deben prescribir medicamentos antibacterianos (segundo o principio "non todos os medicamentos son bos").
As principais tácticas deben ser de natureza antiinflamatoria e patoxenética, para o que se prescribe o seguinte:
- Cursos de antiinflamatorios non esteroides.
- Principios activos que melloran a microcirculación sanguínea e a drenaxe linfática da próstata.
- Fármacos inmunomoduladores. Os produtos a base de extracto de próstata son moi populares: ademais do efecto inmunomodulador, melloran a microcirculación reducindo a formación de trombos e reducindo a sección transversal dos coágulos sanguíneos, reducindo o inchazo e a infiltración de leucocitos nos tecidos. Estes medicamentos axudan a reducir a intensidade da dor en 3, 2 veces e os trastornos disúricos en 3, 1 veces no 97% dos pacientes. Os fármacos están dispoñibles en forma de supositorios rectales, o que é moi conveniente para o seu uso ambulatorio. A duración do tratamento é en media de 3-4 semanas.
- Fármacos psicoterapéuticos (sedantes e antidepresivos), especialmente para pacientes con disfunción eréctil.
- Complexos de fisioterapia que axudan a mellorar o abastecemento de sangue e fortalecer os músculos do chan pélvico, balneoloxía e fisioterapia: UHF, electroforese rectal local, microcorrentes, hipertermia de microondas transrectal e transuretral, terapia con láser infravermello, magnetoterapia, etc. Estes procedementos son especialmente eficaces para a dor do chan pélvico. síndrome.
Respostas a algunhas preguntas sobre métodos de tratamento e complicacións da prostatite crónica
Pregunta. É posible utilizar a medicina tradicional, especialmente as plantas medicinais?
Si. Un exemplo serían os extractos ben estudados de plantas medicinais como a vara de ouro, a equinácea, a herba de San Xoán e a raíz de regaliz. Cada unha destas plantas contén compoñentes que teñen un efecto positivo sobre varias relacións patoxenéticas da prostatite crónica asintomática e bacteriana. Os supositorios que consisten en extractos destas plantas pódense mercar nas farmacias.
Pregunta. É necesario o tratamento con masaxe rectal da próstata para a prostatite crónica nos homes?
En moitas clínicas estranxeiras, este procedemento desagradable física e psicoloxicamente evitouse debido á eficacia do tratamento fisioterapéutico. Ademais, a masaxe dos dedos permítelle influír só no polo inferior da próstata. Nalgúns países, a masaxe aínda se considera eficaz e é utilizada pola maioría dos urólogos.
Pregunta. Paga a pena usar métodos de tratamento non tradicionais: acupuntura, cauterización con herbas medicinais en puntos enerxeticamente activos, hirudoterapia?
Se consideras a teoría da influencia sobre os puntos e campos de enerxía, deberías responder afirmativamente. Non obstante, non hai probas convincentes dun efecto positivo. Só é fiable a posibilidade de aliviar a curto prazo a dor non dita e as síndromes de disuria.
Durante a hirudoterapia, as encimas na saliva dunha sanguijuela medicinal axudan a mellorar a microcirculación da glándula, reducen o inchazo dos tecidos, aumentan a concentración de fármacos nos focos de inflamación e normalizan a micción.
Non obstante, os métodos de tratamento alternativos deben usarse xunto co tratamento oficialmente recoñecido e só en consulta cun especialista.
Pregunta. A prostatite crónica pode causar cancro de próstata?
A interdependencia inversa é absolutamente correcta. As complicacións da prostatite inclúen un absceso, esclerose do tecido glandular e estenosis (estreitamento) da uretra. Actualmente non hai evidencia de dexeneración das células das glándulas (como resultado da prostatite) en células cancerosas.
Os pacientes con prostatite crónica de calquera forma deben estar constantemente baixo supervisión urolóxica, someterse a exames e someterse a tratamento preventivo.